Laboratóriumi vizsgálatok, diferenciál diagnózis:
A sellakörnyéki daganatok, köztük a hypophysis adenomák diagnosztikájában a laboratóriumi vizsgálatok elengedhetetlen módszerek, elvégzésük nélkül bármilyen sebészeti beavatkozás nem bizonyulhat kellőképpen megalapozottnak és biztonságosnak. A laboratóriumi vizsgálatokat az endokrinológiai osztályok végeztetik az erre a célra létrehozott nagy gyakorlatú laboratóriumokban. Az eredmények értékelése az endokrinológus és az endokrin betegségek sebészetében jártas idegsebész feladata. A szemészeti vagy neurológiai szempontból sürgősnek ítélt esetek endocrin laboratóriumi vizsgálatának elmulasztása sem engedhető meg, mivel a sürgős műtét előtt levett vérből akár utólag is tájékoztatást kaphatunk a hypophysis hormonok mennyiségéről, azok kóros eltéréseiről. Az eredmények rendkívül fontosak a posztoperatív periódus gyógyszerelésének megítélésében, valamint a műtét endokrinológiai sikerének felmérésében. Az alap hypophysis hormonszintek meghatározásán kívül (2.táblázat) a terheléses vizsgálatok és a speciálisan kivitelezhető vizsgálatok elvégzése is szükségessé válhat.
2. táblázat: A hypophysis elülső lebenyének hormonjai és főbb szabályozásuk
| |
Prolactin |
Növekedési hormon(GH) |
Corticotrop hormon (ACTH) |
Gonadotrop hormon(LH,FSH) |
Thyreotrop hormon(TSH) |
| Szekréció serkentő |
TRH, oestrogen,VIP |
GHRH,GHRP,
ghrelin |
CRH, vasopressin, cytokinek |
GnREH,activin.oestrogen |
TRH |
| Szekréció gátló |
dopamin |
Somatostatin,
IGF-1 |
glucocorticoid |
Nemi hormonok, inhibin |
T3,T4,dopamin,
somatostatin,
glucocorticoid. |
| Célszerv |
emlő, egyéb |
Máj egyéb |
mellékvese kéreg |
petefészek, herék |
pajzsmirigy |
| Fő hatás |
tejelválasztás |
IGF-Iserkentés,
növekedés |
Cortocosterois szekréció serkentés |
Nemi hormon szekréció serkentés |
T! szintézis és
szekréció serkentés |
| Normális szint szérumban |
Nőnél: 5-15 ng/ml
Férfinál: 5-10 ng/ml |
Norm. működésnél nem informatív |
20-60 pg/ml |
3-12 IU/l |
0,3-4,0 mIU/l |
MEGJEGYZÉSEK:
CRH: corticotrop releasing hormon;
GHRH: növekedési hormon releasing peptid;
GHRP: növekedési hormon releasing peptid;
GnRH: gonadotropin releasing hormon;
IGF-I: insulin-szerű növekedési faktor 1;
TRH: thyreotrop releasing hormon;
T3: trijódthyronin;
T4: thyroxin.
A különböző hypophysis betegségekhez kapcsolódó endokrinológiai laboratóriumi vizsgálatok listáját teszi közzé a neves
angol hipofízis szervezet a Pituitary Network Association honlapján: Endocrine Test Categories
|
Acromegália
A random szérumnövekedési hormon vizsgálat - a növekedési hormon szekréció pulzatilis jellege miatt - az acromegalia diagnózisához kevés segítséget nyújt. Szűrővizsgálatként a szérum IGF-l koncentráció meghatározása ajánlott (az értékeléskor figyelembe kell venni, hogy a szérum IGF-I szintek nem- és kor-függőek). Az IGF-l koncentráció a betegség aktivitásának kimutatására és a kezelés hatásosságának megítélésére is alkalmazható. Acromegaliában a fő IGF-kötő fehérje, az IGFBP3 szint is megnövekszik, de ennek diagnosztikus értéke kisebb, mint az IGF-l meghatározásé(6). Az acromegalia bizonyítására az orális glukóz tolerancia teszt (OGTT) a leggyakrabban alkalmazott és legmegbízhatóbb módszer; a vizsgálatot 75 gramm glukóz adásával kell elvégezni. Acromegaliát bizonyít, ha glukóz adását követően 2 órán keresztül nyert mintákban a szérumnövekedési hormon szint 1 ng/ml felett marad. Ha orális glukóz tolerancia teszt nem végezhető (diabetes mellitus), akkor GH-profil vizsgálat (30 perces időközönként 7-12 vérminta vétel szérumnövekedési hormon vizsgálatra) vagy 24 órán keresztül 15 percenként növekedési hormon szint vizsgálat végezhető. A korábban alkalmazott egyéb teszteket ma már ritkán alkalmazzák (acromegaliában a TRH adását követően gyakran paradox szérum GR szint növekedés és dopamin-agonista adását követően paradox GH szint csökkenés észlelhető). Acromegaliában a gyakran társuló hyperprolactinaemia miatt minden esetben indokolt a szérum prolactin vizsgálat és a társuló hypopituitarismus lehetősége miatt a hypophysis működés részletes felmérésére van szükség. A hypophysis daganat kimutatására nélkülözhetetlen a sella MRI vizsgálat. A ritkán előforduló ectopiás GHRH-termelő daganatok esetén a hypophysisben hyperplasia alakul ki, ami hypophysis. daganathoz hasonlíthat. Ezekben az esetekben a GHRH-termelődaganat lokalizáláshoz további képalkotó vizsgálatok szükségesek (mellkas és has CT, MRI, somatostatin-receptor szcintigráfia). A szérum GHRH koncentráció meghatározás is segítheti a diagnózist.
Kapcsolódó oldal:
Óriásnövés - akromegália, gigantizmus képekben
- TOVÁBB:
Cushing-kór >>>
