Tisztelt Olvasó! Ezen az oldalon az agyalapi mirigy azaz a hypophysis (hipofízis) működéséről szóló egyik legátfogóbb orvosi tanulmány található. Közzétételével az orvosok munkájának segítése a célunk. Felhívjuk szíves figyelmüket, hogy laikusok számára a szövegkörnyezetből kiragadott egy-két mondat, illetve több orvosi szakkifejezés félreérthető lehet. Ha Ön agyalapi mirigy betegségben szenvedőként vagy orvosi tudással nem rendelkező hozzátartozóként olvassa ezt az oldalt ne vonjon le következtetéseket, mert azok tévesek vagy csak részben igazak lehetnek. Az esetleg felmerülő kérdéseiket, kétségeiket a kezelést végző endokrinológus vagy idegsebész szakorvossal kell tisztázni!
LAIKUSOK TÁJÉKOZÓDÁSÁRA A HIPOFIZIS.HU OLDALT AJÁNLJUK.
A tanulmány szerzője Dr. Czirják Sándor, MTA doktora az Országos Idegsebészeti Tudományos Intézet idegsebész főorvosa. Szerzői jogok fenntartva. |
A reziduális hypophysis működés értékelése:
A kialakult adenoma csak a lefolyásának az utolsó stádiumában komprimálja olyan mértékban a hypophysis állományát, hogy annak müködése az alig mérhető hormonszintekig csökken. A megfelelő és kontrollált hormonsubstitució rendkívül fontos a betegek kezelése folyamán, mivel pl. a jelentős mértékű hypadrenia és/vagy hypothyreosis rizikófaktort jelent a hatékony sebészi kezelés eléréséhez. A kóros GH termelés csökkentésére irányuló hatékony terápiák, úgy a sebészi, mint a sugárterápia az addig meglévő ép hypophysis állomány funkcióját különböző mértékében ronthatják, ezért úgy a kezelések előtt, mint utána elengedhetetlen a hypophysis állapotának felmérése valamint a követés kapcsán létrejövő funkcióváltozások megítélése. A sebészi kezelés után általában a hiypotutiter hormonális értékek átmenetiek így a substitució feleslegessé, akár ártalmassá vállhat. Jellemző a postoperatív hypocortizolémia substitució igényének változása, gyakran csak a beteg hízása hívja fel a figyelmet arra, hogy a substitució mellett a saját hormontermelés is beindult. A sugárterápia után ellenkező tendencia a jellemző, az idő múlásával az akutan jelentkező funciókieséshez a későbbiekben újabbak csatlakoznak. Az elülső lebenyhez hasonlóan a hypophysis hátsó lebenyének is rendkívül nagy a plaszticitása, igen nagymérvű intraselláris nyomás mellett is kompenzálódik az ADH kibocsájtás. Lassan kialakuló és progrediáló hypophysis adenoma okozta kompresszió miatt gyakorlatilag soha nem alakul ki diabetes insipidus, az intratumorális bevérzés is csak átmeneti hypophysis hátsólebeny funkciókiesést okoz. Még azokban az esetekben sem észlelhető diabetes insipidus amikor a hypophysis nyél kompressiója már olyan jelentős, hogy az MR felvételen már nem identifikálható a hypophysis nyele, a T1 súlyozott vizsgálatkor már nem látszik a hátsólebeny jelgazdagsága, homronálisan a PRL szintézis gátlásának a gyakorlatilag megszűnése miatt pedig már jelentős mértékű, de 80-100 ng/ml alatti hyperprolactinaemia jelentkezik.
A bazális PRL-, FSH-, LR-, TSR- valamint T4-, T3-, ösztradiol, tesztoszteron és reggeli kortizolszint meghatározása elengedhetetlen. Ezen kívül az ACTH-rezerv kimutatása szekunder hypadrenia gyanúja esetén az inzulin-hypoglykaemiás teszt (ITT) segítségével végezhető. A teszt kivitelezése (előzetes EKG, reggeli kortizol- és T4-szint-meghatározás után): reggel, nyugalmi körülmények között, majd 0,15 NE inzulin/kg iv. adását követően 15, 30, 60 és 120 perccel plazmakortizolszint-meghatározásra vérvétel. A csökkent glükóztolerancia miatt gyakran ismételt inzulinbeadás szükséges a megfelelő hypoglykaemia eléréséhez. Normális válasz: a maximális kortizolszint nagyobb, mint 580 nmo/l.
Intraoperativ szérum hormon koncentráció mérés:
A laboratóriumi technika fejlődése lehetővé tette a szérum hormonszint mérésére szükséges idő lerövidítését, úgy hogy a műtét alatt levett vér hormon koncentrációjáról még a műtét folyamán eredményt kapjunk. Mivel a hormonok felezési ideje ismert, így a műtét közben végzett vizsgálatokkal követni lehet a hormonszint változást. A módszer alkalmazásától arra lehetett számítani, hogy a hormontermelő adenómák eseteiben a műtét radikalitását a gyorsított módszerrel történ vizsgálattal még a műtét alatt értékelni lehet. Azonban sem az ACTH termelő sem a GH termelő (5,6) adenómáknál nem bizonyult 100%-osan biztosnak a módszer a daganat radikális eltávolításának megítélésében. Hasznosnak bizonyult viszont a diagnózis bizonyításában, az intra-hypophysealis elhelyezkedés igazolásában. Úgy az ACTH mint a GH termelő adenómák eseteiben a radikális eltávolítást, a közvetlenül a műtőben levett vérszint az eseteknek csak a 60-82 %-ában bizonyította, és mindkét tipusnál a műtétet követő 24 órán belüli érték volt a radikalitás megítélésének mutatója (7-14).
- TOVÁBB:
Képalkotó vizsgálatok >>>
|
|
