Tisztelt Olvasó! Ezen az oldalon az agyalapi mirigy azaz a hypophysis (hipofízis) működéséről szóló egyik legátfogóbb orvosi tanulmány található. Közzétételével az orvosok munkájának segítése a célunk. Felhívjuk szíves figyelmüket, hogy laikusok számára a szövegkörnyezetből kiragadott egy-két mondat, illetve több orvosi szakkifejezés félreérthető lehet. Ha Ön agyalapi mirigy betegségben szenvedőként vagy orvosi tudással nem rendelkező hozzátartozóként olvassa ezt az oldalt ne vonjon le következtetéseket, mert azok tévesek vagy csak részben igazak lehetnek. Az esetleg felmerülő kérdéseiket, kétségeiket a kezelést végző endokrinológus vagy idegsebész szakorvossal kell tisztázni!
LAIKUSOK TÁJÉKOZÓDÁSÁRA A HIPOFIZIS.HU OLDALT AJÁNLJUK.
A tanulmány szerzője Dr. Czirják Sándor, MTA doktora az Országos Idegsebészeti Tudományos Intézet idegsebész főorvosa. Szerzői jogok fenntartva. |
III/2. SEBÉSZETI KEZELÉS
A sebészi kezelés célja beékelődés esetén az életmentés, intrakraniális nyomásfokozódáskor a beékelődés megelőzése. Az elvesztett látásfunkciók javítása (szemmozgás zavar, látótér eltérés, visus élesség), vagy a progresszív látásromlás megállítása az adenómák egyik leggyakoribb indikációja a műtétre. A döntően hormonális eltérésekkel járó adenomák eseteiben a műtéttel az adenoma által termelt hormonszint normalizálása, és a kompresszió által okozott más hormonok csökkent termelődésének a stabilizálása jelenti a műtéti indikációt.
A megfelelő egészségügyi ellátás szintje:
A hypohphysis adenomák sebészi kezelése nagy mikrosebészeti tapasztalatú és az endokrinológiában járatos idegsebész és modern laboratóriumi háttérrel rendelkező a hypophysis betegségeinek gyógyításában nagy tapasztalattal bíró endokrinológus közös munkáján alapul. Irodalmi adatok bizonyítják, hogy a nagyobb tapasztalatokkal rendelkező idegsebészek anyagában ill. idegsebészeti centrumokban a kezelési eredmények jobbak, a szövődmény arányai alacsonyabbak (75) (8. táblázat). A Magyarországon évente műtétre kerülő 150-200 adenoma hét centrumban történő ellátása nem tűnik ideálisnak. Kívánatos az adenomák sebészetének centralizációja a jobb eredmények elérése céljából.
8. táblázat: A transseptalis feltárás utáni komplikációk (Ciric és mtsai. adatai alapján) százalékos előfordulásának összehasonlítása saját eredményeinkkel:
| Komplikációk |
Operált betegek
száma |
SAJÁT EREDMÉNY
(221 beteg) |
| >200 |
200-500 |
>500 |
Mean |
| Septum
perforatio |
7,6 |
4,6 |
3,3 |
6,7 |
0 |
| Epistaxis |
4,3 |
1,7 |
0,4 |
3,4 |
0 |
| Sinusitis |
9,6 |
6,0 |
3,6 |
8,5 |
0 |
| Vaszkuláris
károsodás |
1,4 |
0,6 |
0,4 |
1,1 |
0,5 |
| Amaurosis |
2,4 |
0,8 |
0,5 |
1,8 |
0 |
| Liquorrhoea |
4,2 |
2,8 |
1,5 |
3,9 |
1,7 |
| Meningitis |
1,9 |
2,8 |
1,5 |
3,9 |
0,9 |
| Diabetes
insipidus |
19 |
nincs adat |
7,6 |
17,8 |
2,3 |
| Exitus |
1,2 |
0,6 |
0,2 |
0,9 |
0 |
Mind a kraniotómiás mind a transszphenoidális feltárás műtét technikai háttere nagy teljesítményű binokuláris jól mozgatható, lehetőleg állítható fókusztávolságú mikroszkópot, speciálisan kiképzett a hypophysis sebészeti alkalmazáshoz létrehozott eszközöket igényel. A hypothalamus funkcionális posztoperatív ellenőrzése a beteg szoros megfigyelése a kérdésben járatos, jól felszerelt, monitorizálással rendelkező intenzív terápiás hátteret igényel. Kívánatos a posztoperatív orr melléküregi problémák ellátásában járatos fül-orr gégész szakorvos elérhetősége, konzílium szinten, probléma esetén műtéti asszisztensként.
A sebészi kezelés lehetőségei kraniotómiából (klasszikus fronto-temporális vagy a minimalisan invasiv kritériumoknak megfelelő fronto-laterális mini kraniotomia) vagy transsphenoidális feltárás, ritkábban kombinált beavatkozásból állnak.
Műtéti indikáció:
1. Minden Cushing-kóros beteg, aki a tervezett beaveatkozáshoz megfelelő belgyógyászati állapotban van, rossz állapot esetén steroid szintézisgátló kezelés szükséges endokrinológiai osztály ellenőrzése mellett.
2. Minden igazolt TSH termelő adenoma, megfelelő endokrinológiai előkészítés után.
3. A Prolaktint termelő makroadenomák melyek súlyos látásromlást, intakraniális nyomásfokozódást okoznak, vagy amelyek megfelelő dopaminagonista kezelés mellett fél - egy év után nem, vagy csak kismértékben reagálnak a kezelésre. Azok a mikroprolaktinómák amelyek nem reagálnak a gyógyszeres kezelésre, vagy a beteg nem tolerálja a gyógyszeres kezelést, vagy a beteg a műtéti kezelést választja.
4. Minden növekedési hormontermelő adenoma, ha a beteg műtétre alkalmas állapotban van. Műtéti előkészítésként, inoperábilis esetekben, sikertelen műtét esetén gyógyszeres kezelés mérlegelendő.
5. Progressziót mutató, hormont nem termelő adenómák, amelyek a normális hypophysis és látópálya elemeinek funkcióját veszélyeztetik, vagy károsítják.
Műtéti előkészítés:
Minden esetben endocrinológiai eredmények birtokában általános belgyógyászati tüneti és hypopituiter állapotban substituciós terápia megkezdése szükséges. Ajánlott a műtét előtt az osztályon vagy közvetlenűl a műtét megkezdésekor Steroid hormon preventív adása hypadreniás állapot elkerülése céljából.
Műtéti érzéstelenítés:
A választott sebészi beavatkozásnak megfelelő intratracheális narkózis minden esetben. Olyan narkózis fajtát kell alkalmazni, amely egyenletes arteriás és vénás nyomásviszonyokat teremt, elkerülendő az intracraniális nyomásfokozódás. A carotis környéki manipulációknál jelentkező bradikardia, igen ritkán asystolia megfelelő monitorozása, előkészített gyógyszer a probléma uralására.
- TOVÁBB:
Kraniotómia >>>
|
|
